뇌졸중 (CVA. cerebrobascular accident)

 

1. 뇌졸중(cerebrobascular accident)이란:

 

뇌혈관의 이상으로 인해 혈류를 통한 지속적인 산소 및 포도당의 공급부족으로 국소 뇌조직의 이상을 초래하여 갑작스럽게 부분적 신경학적 이상 상태를 가져 오는 것을 말한다. 뇌졸중이 의심되면 3시간 이내, 늦어도 6시간 이내에 혈전용해제를 사용해야 한다.

 

 

2. 뇌졸중의 주요 원인은 ?

 

고혈압, 심장병, 당뇨병(3대 주요원인), 운동부족, 고지혈증, 비만 ,흡연, 음주, 스트레스,일시적 뇌허혈, 뇌졸중 과거력, 나이, 인종, 유전등이있다.

 

3. 종류

 

- 허혈성 뇌졸중(ischemic stroke):  혈관이 막힘 

 

혈전성 뇌졸중: 죽상동맥경화증에 의하여 생성되는 혈전(혈관 내벽의 혈액 덩어리가 존재하는 것)으로 혈관벽이 좁아지고 막혀서 발생. 비교적 서서히 혈관 폐쇄가 진행한다.

 

색전성 뇌졸중: 관상동맥질환등 대부분 심장질환에 의하여 형성된 색전이 뇌혈관으로 이동하다가 동맥내벽에 좁은 부위나 갈라지는 부위에서 혈관벽을 막아 허혈을 일으키게 된다. 낮에 활동하는 동안에 발생한다.

 

열공 뇌졸중: 큰뇌 동맥혈관에서 혈관 직경이 작은 가지가 폐쇄되어 발생. 실어증, 의식불명, 편측반맹, 경기등은 나타나지 않으며 완벽하게 회복된다. 예후가 좋다.

 

일시적 뇌허혈: 혈액순환이 경미하게 차단되어 신경계 이상증상이 갑작 스럽게 진행되어 수 분에서 수 시간 지속되지만 24시간 이내에 완전히 외복된다. 24시간 내 회복 후 1년 이내 50%가 재발한다.

 

 

 

-출혈성 뇌졸중(hemorrhage stroke):혈관이 터짐

 

뇌실질내 출혈: 대부분 고혈압으로 인한 뇌 내에서의 작은 동맥의 파열로 인하여 발생하며 출혈 위치에 따라 국소적으로 증상이 나타난다.

출혈이 클 경우 두통, 구토, 의식불명이 나타나며 의식이 혼란한 기간이 길수록 예후가 나쁘다.

 

뇌지주막하 출혈: 뇌졸중의 7%에서 나타나며 큰 대뇌혈관에서 동맥류 출혈이나 동정맥 기형으로 인한 출혈에 의해 발생. 의식의 감소가 다양하게 나타나며 두통이 심하다.

 

 

4.좌우측 편마비 특징 (Rt. vs Lt. hemiplegia)

 

-우측 편마비 : 언어를 담당하는 좌뇌의 손상으로 주로 언어에 문제가 있다. (실어증)시지각 인지기능 유지. 이로 인해 자신의 처지를 비관해 우울증 비율이 높다. 시각적 기억력 유지. 좌우 혼돈,  예시하면 실수를 통해 배운다. 독서불능증, 실서증, 계산불능증, 온도구별능력 손상, 통각과 고유수용성 감각손상, 조심스럽고 느리게 행동하는등.

 

-뇌측 편마비: 우측뇌 손상.  시지각 인지기능 장애, 시각적 기억력 저하, 언어는 유창하다. 편측무시, 지리적 지남력 저하, 시각.운동지각 부족, 기억의 장애, 판단력 손상, 통찰력 부족등.

 

***편측무시(오른쪽만 인식함)가 있을때는 계속적으로 왼쪽에 대해 인지할수 있도록 힌트를 줘야 합니다.

예)식탁에서 반찬을 왼쪽으로 치우치게 둔후 왼쪽에 있는 반찬들을 먹도록 힌트를 줍니다, 가족들은 환자에게 말을 할때 왼쪽에서 말을 해 환자가 왼쪽을 인식할수 있도록 합니다.

  

 

 

5.뇌졸중 예방

 

-건강한 생활습관과 식습관을 갖어야 한다.

-금연, 과음 피한다.

- 자극적인 음식을 피하고 과식을 않는다.

-성인병( 고혈압, 심장병, 당뇨,비만)의 꾸준한 관리와 치료.

-스트레스를 피하고 과로하지 않는다.

-규칙적인 운동습관을 갖는다.

-정기적으로 뇌혈관 상태를 관리한다.

 

 

6.뇌졸중에 좋은 음식과 해로운 음식

 

-저염식을 하며 채소와 과일을 충분히 섭취해야 한다. 인스턴트 식품등은 피한다.

-콜레스테롤이 많이 함유된 달걀노른자, 마요네즈,새우, 간등을 피하고 , 배출을 돕는 비타민,미네랄섭취를 위해

콩류와 녹색 채소들을 섭취하면 도움이 된다. 반면 콜레스테롤을 낮추는 양파, 마늘, 미역,콩,퀴리 섭취한다.

-혈관건강을 지킬수 있는음식들로는 등푸른 생선, 미역과 다시마등의 해조류, 토마토와사과 같은 과일이 있다.

 

 

7.뇌졸중 치료

 

-뇌졸중의 치료는 발생후 약 48시간~72시간 이내로 신경학적으로 안정된 시점인 급성기때 부터 시작된다.

-뇌졸중 환자의 상태를 파악하고 치료 계획을 세우기 위해 먼저,기능평가를 한다.

-발생 초기 6개월의 재활치료가 가장 중요하다.

-약물치료, 물리치료, 운동치료, 작업치료, 언어치료등이 있다.

 

 *약물치료:응고된 핏덩어리를 녹이는 효과가 있는 혈전 용해제 사용. 응급시 정맥주사로 투여한다.  뇌졸중의 재발예방을 위해 혈소판 응집 억제제인 아스피린, Clopidrogel과 Ticlopidine, Dipyridamole.

항응고제인 와파인 복용, 항혈전제등이 있고, 인지장애, 정동 장애, 발작예방을 위한 약물치료가 있다.

 

 

*기간별 회복기간

-감각 기능: 초기 수주 내에 회복된다.

-운동기능: 3~6개월 내에  90%정도 회복된다.

-인지기능: 6개월 내에 회복된다.

-언어기능: 12개월 내에 회복되나 그 후에도 지속적으로 회복가능하다.

 

*예후

-좋은 예후: 2주내 운동기능의회복,  인지기능 유지, 근긴장도의 빠른 정상화, 감각과 지각의 정상등

-나쁜 예후: 응급처지와 재활치료의 지연, 오랜 시간 무의식, 과거 뇌졸중 발생, 치매, 심각한 감과, 지각의 손상등.

 

*전조 증상

-말이 어눌해지고 단어 기억이 잘 안난다.

-갑자기 한쪽 팔, 다리에 힘이 없어진다.

-저리거나 감각이 없어지고 침을 흘리거나 혀끝 ,입술 감각이 없어진다.

-심한 두통과 구토가 있다.

 

*뇌졸중의 최고의 치료는 예방이다!! 옳바른 식습관과 운동으로 건강한 혈관을 유지하고 전조 증상이 나타날시, 바로 병원치료를 받아야 한다.